| MIEUX COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS |
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Quelques informations générales à savoir :
• Les pourcentages indiqués dans le tableau des garanties de votre mutuelle sont toujours calculés sur la base du tarif de convention par votre régime obligatoire (RAM, CPAM, MSA…)
• Ces derniers incluent les remboursements de votre mutuelle et ceux de votre régime obligatoire.
• L’ensemble des remboursements ne peut dépasser la totalité des frais réels engagés.
• La base de remboursement fixée par la sécurité sociale pour tous les postes santé sont consultables sur le site www.ameli.fr |
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Pour votre monture et les verres, la sécurité sociale vous rembourse 65% du tarif conventionné. Ce dernier est fixé à 2,84€ pour votre monture et peut varier de 2,29€ à 24,54€ par verre. L’exemple suivant prend le tarif conventionné de 2,29€ par verre. |
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| MIEL Particuliers |
Frais réél |
Remboursement
Sécurité Sociale |
Remboursement Mutuelle |
Reste à charge |
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| OPALE |
Monture :100€
Verre x 2 :
60€ x 2 |
Monture : 1,85 €
(soit 65% de 2,84)
Verres x 2 : 1,49 €
(soit 65% de 2,29) |
Monture : 0,99€ (soit 35% de 2,84)
Verres : 0,80€x2 (soit 35% de 2,29) |
Monture : 97,16 €
Verres : 57,71 € x 2 |
| JADE |
Monture : 0,99 € + 50 €
Verres : 0,80 € x 2
(soit 35 % de 2,29)
+ 50 € x 2 |
Monture : 47,16 €
Verres : 7,71 € x 2 |
| AMBRE |
Monture : 0,99 € + 100 €
Verres : 0,80 € x 2
(soit 35 % de 2,29)
+ 100 € x 2 |
/ |
| NACRE |
Monture : 0,99 € + 120 €
Verres : 0,80 € x 2
(soit 35 % de 2,29)
+ 120 € x 2 |
/ |
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Remboursements calculés pour un adulte de plus de 16 ans
Les remboursements effectués par votre mutuelle ne peuvent dépasser la limite des frais réels engagés. |
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Pour le traitement de votre carie (codification sécurité sociale SC14), la sécurité sociale vous rembourse 70% du tarif conventionné fixé à 33,74€ pour le traitement d’une carie deux faces. |
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| MIEL Particuliers |
Frais réél |
Remboursement
Sécurité Sociale |
Remboursement Mutuelle |
Reste à charge |
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| OPALE |
40 € |
23,62 €
(soit 70% de 33,74 €) |
10,12 €
(soit 30% de 33,74 €) |
6,26 € |
| JADE |
16,38 € *
(50% de 33,74 € *) |
/ |
| AMBRE |
16,38 € *
(70% de 33,74 € *) |
/ |
| NACRE |
16,38 € *
(80% de 33,74 € *) |
/ |
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| * Les remboursements effectués par votre mutuelle ne peuvent dépasser la limite des frais réels engagés soit ici 18,37€. |
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La sécurité sociale vous rembourse 65 % du tarif conventionné fixé à 199,71€. |
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| MIEL Particuliers |
Frais réél |
Remboursement
Sécurité Sociale |
Remboursement Mutuelle |
Reste à charge |
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| OPALE |
700 € |
129,80 €
(soit 65% de 199,71 €) |
70.20 €
(soit 200 € - 129.80 €) |
500 € |
| JADE |
420.20 €
(soit 550 € - 129.80 €) |
150 € |
| AMBRE |
570.20 € *
(soit 700 € * - 129.80 €) |
/ |
| NACRE |
570.20 € *
(soit 700 € * - 129.80 €) |
/ |
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| * Les remboursements effectués par votre mutuelle ne peuvent dépasser la limite des frais réels engagés |
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| Adressez-nous votre demande, MIEL Mutuelle s'engage à vous retourner un devis sous 48 heures. |
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MIEL Mutuelle inclut dans ses garanties le forfait hospitalier non pris en charge par la sécurité sociale (certains motifs permettent d’en être exonérés. Pour en savoir plus, consulter le site www.ameli.fr). Pour information, ce dernier est dû pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement de santé.
Enfin, pour les actes médicaux supérieurs 91€, MIEL Mutuelle prend en charge intégralement le forfait de 18 € non remboursé par la sécurité sociale. |
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- Ticket Modérateur ou TM : il représente la part restant à charge de l’assuré, après le remboursement de la sécurité sociale. Votre complémentaire santé intervient alors sur le remboursement du ticket modérateur.
- Base de Remboursement ou BR : Une base de remboursements est fixée par la sécurité sociale pour l’ensemble des soins santé. La sécurité sociale ainsi que votre mutuelle utilisent cette base pour calculer le remboursement de l’assuré en fonction du pourcentage établi.
- Frais Réels ou FR : la somme engagée pour vos frais de santé correspond aux frais réels. Ils sont pris en charge pour partie par la sécurité sociale, le restant étant complété par votre mutuelle. |
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| "La présente simulation est dépourvue de toute valeur contractuelle et ne saurait être constitutive d'un engagement ou d'une prise en charge de la part de MIEL Mutuelle. Elle est calculée selon les tarifs en vigueur et en considération des informations vous concernant en possession au jour de votre demande, sous réserve de tout élément non encore porté à notre connaissance." |
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